员工意外死亡公司找保险理赔遭拒覆盖

员工意外死亡公司找保险理赔遭拒

本报讯（胡哲南 通讯员何秧）公司为员工购买了保险，员工发生事故意外死亡，老板去保险公司理赔时却被告知不予理赔，老板于是将保险公司告上法庭。昨天，林某感激地说，感谢东阳法院精心调解

，妥善解决这起纠纷。

21s涤棉65/35报16300（带票） 受害人马某在林某的砂石加工厂工作。前不久，石块从传送带上掉下砸到正在干活的马某，被砸倒的他恰好倒在了水管口的积水洼地。几小时后，马某被同事发现，送至医院抢救，最终因窒息抢救无效死亡。

事故发生前一年，林某在保险员推荐下，为每位员工都投保了8份保险。投保保险时，保险员告知林某，每一位员工的保险获赔最高额是95万元。该起事故发生后，林某与受害人马某的家属协商处理，支付了马某的家属共计97万元赔款。马某家属将保险理赔权益依法转让给了林某。林某前去保险公司理赔，一开始保险公司受理了理赔要求，上报审批，但迟迟未理赔到位。后来，林某被告知无法理赔，保险公司说林某购买的保险不适用于采石采矿作业的人员，因此不予理赔。林某于是诉至东阳法院要求保险公司理赔。

案件审理过程中，保险公司认为林某交的2000多元意外保险费用算是一般工种的，而林某的员工从事的是采石采矿作业，应该投保5000多元的特殊工种意外保险。另外，即使符合理赔规定，8份保险相加的最高额是80万元，并不是95万元。

而林某认为，其是批量购买保险，所有流程都是由保险员推荐和办理，保险员并没有告知他一般工种和特殊工种的区别；再者林某的员工只是加工砂石，并不是从事采石采矿，所以保险公司理应理赔。

承办人在充分了解案情的基础上，组织双方进行调解。基于当初保险员没有对不同保险工种的区别进行充分释明，且受害人马某不被认定为从事采石采矿工作，最终双方达成调解协议，由保险公司支付林某保险理赔款68万元。